股骨粗隆骨折半闭合复位Gamma钉内固定术的配合
江苏无锡丹阳市人民医院(214021)蒋初阳
股骨粗隆骨折是老年人的常见病，以往多采取保守治疗，但发生并发症多，死亡率高。因
此，目前多主张手术内固定治疗，我院自1999一2001年开始使用江苏武进第三医疗器械厂生
产的Gamma钉开展半闭合手术治疗股骨粗隆骨折，效果满意。现将手术配合作一总结。
I临床资料
本组患者62例，男35例，女27例，年龄37一80岁，其中左例39例，右侧23例，合并脑外
伤10例，胸外伤5例，腹部外伤4例，其他部位骨折12例。
2 Gamma钉手术的器材准各
2.1
2.2
2.3
3
3.1
手术主要器械:江苏武进第三医疗器械厂生产的Gamma钉器械壹套。
定位系统:“C',形臂X光机，双屏显示器，无菌X线机探头布罩。
手术牵引床。
术中护理配合要点:
输液与体位:翰液部位选择上肢，便于固定及术中用药观察;病人平卧位，下肢里于手术
牵引床上，妥善衬垫固定，术中视需要调节牵引。
3.2手术配合步骤与体会:
(1)根据病人情况选择所需要主钉的型号，安装测试锁钉系统。
(2)切皮:在股骨大粗隆上方切皮.以开口器开口。
(3)依次以9mm,10mm, l l mm,12mm悦腔钻插人曲腔扩做。
(4)插人Gamma钉主钉，安装瞄准器。
(5)在近端瞄准孔处作切口，插人外套简和内套筒，.C.,臂X光机下向股骨颈内钻人二
根导针，(正侧位电透应位于股骨颈内)
(6)取出一根导针，钻头钻孔、测深、攻丝后旋人近端锁钉，依法旋人另一枚锁钉。
(7)在远端镇钉瞄准孔处作切口，擂人螺钉套简钻一孔，擂人“L“杆，再钻另一孔，测深、
攻丝后旋人锁钉，拔出“L"杆，依法旋人另一锁钉。
(8)拆去瞄准装f及打人装里，旋人做内钉封帽缝合各处伤口，敷料包扎。
3.3体会:G~钉属于砚内钉定系统，我国从九十年代中期逐步开展Gam.钉手术。
多种文献报道取得了满惫的疗效。该手术操作简单固定牢固，创伤小，出血It少，适合老年股
骨粗隆骨折，但术者必须熟练掌握手术，因此要求洗手护士要熟练掌握手术步探及相应用物，
提前洗手上台清点整理手术器械，按手术进程依次排放器械，术中密切注意手术进程，及时传
递和收回手术器械，与术者歇契配合，以缩短手术时间.减少创伤和出血。
手术室实习护生的医疗安全教育
湖南省人民医院(410002)李炼
临床实习是护生由课堂转向临床的过渡阶段。手术室是临床实习护生必到的科室。由于
与病房完全不同的工作环境和工作制度，再加上手术室急诊抢救病人多，特殊食品设备多的特
152.
点使手术室成为实习护生易出差错事故的单元。手术室在2001年至2002年期间共带教护生
440名，无一例差错事故发生。在改进教学方法的同时加强对护生的医疗安全教育，制定防范
措施是保证护生既能放手工作，学习知识技能又不出差错事故的关键。
1资料
手术室2001年7月一2003年1月共带教护生440名。护生来自I1个县市专业卫生学校。
其中大专学历护生80名，占18.1%，中专学历护生360名，占81.9%。大部分中专学历的护生
在参加大专学历的自学考试。人手术室实习时间为四周。两年期间实习护生未发生一起投诉
事件，也无医疗纠纷与差错事故。
2改进实习教学方法，实行一带一的带教法。
以前手术室考虑一些复杂难度大和新开展的手术不派护生跟台因此采取护生跟班不跟人
的派班方法，实习护生没有固定的带教教师，由总带教老师负责业务讲课及出科考评，常出现
“脱空”现象，造成护生纪律松散，护生也反映学不到有用的知识。从2001年起实行一带一的
带教法，每位护生有固定的带教老师，有利于护生熟悉工作程序，避免因频繁更换带教老师而
影响护生适应过程。
3优选总带教及带教老师，提高教学质量。
护生大多通过观察自己老师的工作行为最初理解和建立对工作的概念。在具有护师职称
以上的护理人员中选择素质高，专业知识强，护理技术操作正规的护师进行带教。总带教具有
多年临床护理经验，普于表达，热爱自己工作，有能力在临床教学中运用相应教学方法和控制
学生行为，保证学生及病人的安全。
4分析以往差错事故及护生在手术室易发生的问题，加强医疗安全教育。
4.1护生实习期间存在理论知识不扎实，缺乏刻苦学习精神。单纯认为在手术室实习就是上
台洗手配合手术，对巡回工作及器械班、敷料班工作不感兴趣。常抱怨自己在临床是廉价的劳
动力，每天做不完的基础操作，没什么可学的内容。工作中易出现工作忙乱，无菌观念差，衣帽
不整，工作责任心不强，缺乏工作主动性。
4.2集中培训:人室第一天由总带教热情接待，主动与她们交谈。详细介绍并带领参观科室
环境及工作情况，包括如何更鞋换衣服进人手术限制区的着装要求。尽快帮护生熟悉环境，以
消除护生的紧张恐惧心理。在护生实习四周时间内.集中授课两次，第一次讲述手术室实习要
求、实习内容、实习计划和安排。第二次重点学习手术室有关规章制度，工作职贵:科内特殊治
疗、护理技术操作由总带教老师先讲解并示范操作方法，进人手术间跟台时让护生参加或做辅
助性工作。讲课内容由总带教老师负贵编写统一教案，制定本室切实可行的教学计划。为护
生创造轻松的学习环境，提商护生学习积极性。
4.3个别谈话:充分认识到护生的个性特征及个体差异，认识护生是一个整体的人，对于个别
护生不遵守劳动纪律，不服从带教老师安排不虚心，工作松徽等情况请总带教老师或护士长单
独与其交谈，提供机会让学生反映和表达自己的心理感受，了解原因，帮助其解决实际困难，给
予学生积极正面的反馈。如由于带教老师的教学态度和方法问题，护士长要协调师生关系，提
醒老师改变学徒式的教学模式，运用相应教学方法指导和控制学生行为，保证学生及病人的安
全。
4.4科室监控:护生大多通过观察自己老师的行为并以带教老师为学习的榜样。要求带教老
师以身作则，严于律已，做到带思想、带作风、带技术并勤讲、勤查，做到放手不放眼，放做不放
教。总带教老师及护士长对护生的安全工作有计划地进行检查、督促，发现问题及时纠正。组
153..
织护生参加科室业务学习和差错分析讨论会。加强护生专业理论知识，培养护生解决实际问
题的能力。
4.5提问:由于每批护生人数均在16-22名，总带教负责护生每天晨会交班。利用晨会时间
轮流提问有关专业护理知识，并总结前一日工作出现的安全隐患，强调医疗安全工作。建立和
实施教学质量评估制度，做好护生的综合评估。实习最后一周，组织护生进行专业理论知识和
技术操作的考试，成绩填人实习手册。讲评错误的地方，讨论操作不妥之处，启发学生分析解
决问题的思路。出科前组织实习护生座谈会，听取意见以改进教学方法，提高教学质量。
5小结
在当前病人自我保护意识日渐增加，医疗纠纷日趋增多，纠纷处理难度日益增大的情况
下，医疗安全教育是必不可少的，也是带教工作的重点。我们在临床带教中将护生的职业道德
教育放在首位，培养护生解决实际问题的能力，增强护理安全愈识的同时更注重改进教学方
法.提高教学质量，提供良好的榜样作用。保证了实习带教的安全。
量化考核在手术室护理质A管理中的应用
河北医科大学附属第二医院手术室(050000)
